Холецестит

Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы, в котором  концентрируется желчь, используемая для переваривания жиров. Желчь - это соединение, состоящее в основном из холестерина, желчных солей и билирубина. 

Она вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. При приеме пищи желчь частично переваривается желудком и поступает в тонкий кишечник, где она участвует в процессе расщепления жиров. Желчные камни образуются, когда компоненты желчи, такие как холестерин и билирубин, остаются в желчном пузыре и затвердевают, образуя камешкоподобный материал. Желчные камни могут оседать в желчных протоках и блокировать выход желчи, вызывая ее застой. До 80% всех желчных камней не вызывают симптомов, но обструкция желчных протоков может привести к растяжению желчного пузыря и появлению сильной боли в правой части живота или спины (желчная колика). Если непроходимость сохраняется, это приводит к воспалению стенок желчного пузыря, инфекции и даже отсутствию кровотока (ишемии). Таким образом возникает острый холецистит. Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу, вызывая утолщение и сокращение стенок желчного пузыря, что приводит к неспособности накапливать желчь.

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита, как правило, весьма характерны. Они обычно появляются довольно быстро, и пациент может почувствовать себя очень плохо.

Наиболее распространенным симптомом холецистита является боль в верхней части живота, часто локализующаяся в правом верхнем квадранте. При остром калькулезном холецистите боль часто бывает внезапной и интенсивной, но может быть описана как судорожная, тупая или постоянная. Боль в верхней части живота обычно длится более шести часов, часто начинается через несколько часов после еды или ночью. Она может усиливаться при глубоком вдохе и отдавать в спину и правую лопатку. 

Помимо боли, многие больные испытывают тошноту, рвоту и одышку при вдохе (из-за боли). К дополнительным симптомам холецистита относятся ригидность мышц правой стороны живота, вздутие живота, озноб и лихорадка. 

Анализ крови может показать увеличение количества лейкоцитов и С-реактивного белка (повышение указывает на воспаление). Если уровень амилазы в сыворотке крови повышен, у пациента также может быть желчнокаменный панкреатит или гангренозный холецистит. Хотя билирубин может быть повышен, откровенная желтуха в отсутствие других осложнений развивается редко. Если желтуха все же возникает, наблюдается стойкое пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. В редких случаях такие симптомы, как темная моча и стул глинистого цвета, свидетельствуют о закупорке общего желчного протока.

У пожилых людей. страдающих холециститом, может не наблюдаться боли или лихорадки. Единственными симптомами могут быть болезненность в правой верхней части живота, изменение психического состояния и снижение аппетита.

У больных может развиться бактериальная инфекция до или во время приступа желчного пузыря. У большинства пациентов приступ желчного пузыря длится от одного до четырех дней, а затем проходит. У редких пациентов с тяжелой формой заболевания стенка желчного пузыря может разорваться (перфорация) или внутри желчного пузыря может скопиться гной (эмпиема). Таким пациентам требуется срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика холецистита

Наиболее надежным методом диагностики холецистита является ультразвуковое исследование - УЗИ брюшной полости. Это безболезненное абдоминальное исследование, при котором используются звуковые волны для сканирования живота (брюшной полости). Сканирование занимает около 30 минут. УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить желчные камни, а также определить, утолщена ли стенка желчного пузыря (как это бывает при холецистите). Если диагноз вызывает сомнения, могут быть проведены другие, более детальные исследования.

Также врач может назначить:

• Контроль температуры, пульса и кровяного давления.
• Оценка количества выделяемой мочи.
• Анализы крови, показывающие повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), повышенный С-реактивный белок, могут быть признаками инфекции и воспаления.
• Компьютерная томография (КТ) живота (брюшной полости)
• Тест на признак Мерфи является широко используемым диагностическим инструментом. Врач оказывает давление чуть ниже ребер с правой стороны и просит пациента вдохнуть. При вдохе желчный пузырь соприкасается с пальцами врача, вызывая боль и остановку дыхания, если желчный пузырь воспален. 

Лечение холецистита

Основным методом лечения заболевания обычно является холецистэктомия - хирургическое удаление всего желчного пузыря. Хирургическое удаление только желчных камней имеет высокий процент патологических рецидивов в течение 5 лет.

При удовлетворительном общем состоянии пациента Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует проводить операцию в течение недели после постановки диагноза. В зависимости от различных факторов могут использоваться различные методы удаления желчного пузыря.

Для пациентов с легкой формой холецистита рекомендуется немедленная лапароскопическая холецистэктомия. Во время этой операции через небольшой разрез в брюшной стенке проводится маленькая тонкая трубка, называемая лапароскопом, которая позволяет хирургу удалить больной желчный пузырь. 

Операция по удалению желчного пузыря может быть выполнена открытым способом (оперативная холецистостомия) или лапароскопически.

Пациентам с умеренным холециститом может быть проведено немедленное хирургическое удаление желчного пузыря. В некоторых случаях назначается кишечный покой и внутривенная гидратация жидкостями/электролитами и обезболивающими препаратами с последующей операцией после улучшения состояния пациента.

Многие пациенты со средней и тяжелой степенью заболевания могут не проходить холецистэктомию, если она осложнена инфекцией и системными нарушениями, которые повышают риск при проведении операции. 

Пациенты с высоким хирургическим риском, такие как пожилые люди или пациенты с иммунодефицитом или диабетом, могут рассчитывать на чрескожную чреспеченочную холецистостомию с постоянным дренажом желчного пузыря под контролем ультразвука. Пациентам с тяжелой формой заболевания проводится реанимация и внутривенное введение антибиотиков в отделении интенсивной терапии, а после улучшения состояния пациента проводится операция.

Отсутствие лечения может привести к частым рецидивам острого холецистита, а также к иным серьезным последствиям. При любых недомоганиях обращайтесь к лечащему врачу и регулярно проходите профилактические обследования, в том числе УЗИ внутренних органов. В Клинике “Наедине” проводятся все виды ультразвуковых исследований. Также в Клинике ежедневно ведут прием квалифицированные врачи-гастроэнтерологи, терапевты и другие специалисты. Узнать о расписании врачей, а также записаться на обследования вы можете по телефону: (8332) 32-7777 или на нашем сайте.