Желчнокаменная болезнь

Желчный пузырь – небольшой полый орган, в котором накапливается желчь, продуцируемая печенью. Во время пищеварения желчь высвобождается в пищеварительную систему для облегчения переваривания жиров.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Однако, если камень попадает в желчный проток – это может вызвать резкую боль в брюшной полости, продолжительностью от одного до пяти часов (желчную колику).  У некоторых людей камни могут вызывать воспаление желчного пузыря (холецистит) с постоянными болями, желтухой и лихорадкой.

Когда камни в желчном пузыре начинают вызывать обострения или осложнения - это говорит о развитии желчнокаменной болезни.

Причины камнеобразования в желчном пузыре

Основная причина образования камней – дисбаланс в химическом составе желчи. Высокий уровень холестерина или, реже, билирубина в желчи вызывает образование кристаллов, из которых формируются камни. Размер камней варьируется от песчинки до нескольких сантиметров в поперечнике. Расти могут несколько камней одновременно, это может продолжаться годами. 

Основные группы риска образования камней в желчном пузыре: 

• люди с высокой массой тела; 
• женщины после родов или после гормональной терапии; 
• люди с возрастом больше 40 лет
• люди после резкой потери веса (например, после диеты);
• пациенты, принимающие некоторые антибиотики.  

Симптомы желчнокаменной болезни

Наиболее распространённый симптом желчнокаменной болезни – желчная колика. Это внезапная сильная постоянная боль, возникающая в центре брюшной полости или в правом подреберье. Колика может продолжаться от нескольких минут до пяти часов. Иногда колику может спровоцировать употребление жирной пищи. Желчная колика возникает нечасто: между эпизодами может быть от недель до месяцев. Если у пацинта выявляется только желчная колика, то это неосложнённая желчнокаменная болезнь.

Прочие симптомы желчнокаменной болезни возникают достаточно редко, в том случае, если желчные камни надолго перекрывают желчный проток или попадают в другие органы (печень или тонкий кишечник). В этом случае, у пациента может наблюдаться высокая температура (38С и выше), стойкая боль, сердцебиение, пожелтение кожи и глазных белков, зуд кожи, диарея, лихорадка и потеря аппетита. 

При появлении этих симптомов, говорят о развитии осложнённой желчнокаменной болезни. В отдельных случаях может развиваться острый панкреатит, закупорка толстого кишечника и рак желчного пузыря.

Диагностика камней в желчном пузыре

• Тест Мерфи. Врач кладет пальцы на верхнюю правую часть живота и просит пациента вдохнуть. Если возникают болевые ощущения, значит желчный пузырь воспалён и необходима срочная помощь.
• Тесты крови, для выявления маркеров инфекции или подтверждения того, что печень пациента работает нормально.
• Ультразвуковое сканирование (УЗИ) применяется для визуализации камней в желчном пузыре. Процедура неинвазивная и абсолютно безболезненная. Если при УЗИ камни обнаруживаются, то для того, чтобы убедиться в наличии камней в желчном протоке могут быть назначены магнитно-резонансная томография или холангиография.
• В экстренных случаях также применяют компьютерную томографию (КТ). 

Лечение желчнокаменной болезни 

Система лечебных мероприятий зависит от того, насколько симптомы заболевания влияют на повседневную жизнь. Если нет негативной симптоматики, то часто рекомендуется «активное самонаблюдение». Это означает, что немедленной терапии не будет, но при возникновении симптомов необходимо обратиться к врачу. В целом, чем дольше не проявляется симптоматика заболевания, тем больше вероятности что она не появится вообще. 

Лечение проводится в том случае, если начинают развиваться негативная симптоматика или осложнения, такие как острый панкреатит или желтуха. Лечение также может понадобиться в случаях, если у вас есть одно из состояний, которые увеличивают риск возникновения осложнений: диабет, алкогольная болезнь печени, цирроз печени.

Если наблюдаются желчные колики, то терапия зависит от их частоты и степени выраженности. В отдельных случаях достаточно принимать болеутоляющие во время колик и изменить диету на более здоровую. Если приступы боли сильные и достаточно частые – рекомендуется удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Желчный пузырь не является жизненно важным органом и его удаление существенно не меняет качество жизни. Возможно пациенту придётся ограничить употребление жирной и острой пищи.

Если операция признается необходимой, она проводится обычно лапароскопическим способом: через 3-4 маленьких разреза (1-3 см), которые делаются в брюшной полости пациента. Лапароскоп – тонкая трубка с камерой, вставляется в один из разрезов и позволяет хирургу непосредственно наблюдать над проводимой операцией. то позволяет до минимума уменьшить риски для здоровья пациента и сократить время пребывания в стационаре. Операция занимает 60-90 минут и проводится под общим наркозом, обычно в тот же день пациент возвращается домой. Полное восстановление после операции занимает максимум 10 дней.

Полостная операция по удалению желчного пузыря в настоящее время проводится редко и только в случае если пациент имеет большой избыточный вес, находится на поздних сроках беременности или имеет необычную форму желчного пузыря и протоков. В этом случае в стенке брюшной полости делается разрез размером 10-15 сатиметров. Операция также проводится под общим наркозом, но время пребывания в стационаре составляет от 5 дней и ещё до 6 недель требуется для полного восстановления. 

Ретроградная холангиопакреатография (РХПГ) проводится в случае, если камень застрял в желчном протоке и необходимо вывести его в кишечник. В данной процедуре желчный пузырь не затрагивается и все камни остаются в нём. Для проведения процедуры, в тонкий кишечник пациента вводится эндоскоп, который подводится к выходу желчного протока. Далее, с помощью тока высокой частоты, делается небольшой разрез на выходной части протока, через который извлекаются камни. В некоторых случаях возможна установка трубки (стента) для обеспечения нормального оттока желчи и отхода камней. РХПГ обычно выполняется в состоянии седации, при которой пациент находится в сознании, но не испытывает болевых ощущений и сохраняет минимальное количество воспоминаний о процедуре. Продолжительность процедуры – около 30 минут, возможно придётся остатья в стационаре на ночь для наблюдения.  

Медикаменты для растворения камней в желчном пузыре применяются в ограниченном количестве случаев, так как имеют ограниченную эффективность и их необходимо принимать длительное время (до двух лет). Также, женщинам, ведущим половую жизнь, придётся отказаться от гормональных таблеток и пользоваться другими средствами контрацепции. 

Профилактика желчнокаменной болезни

В большинстве случаев, изменений диеты и снижения веса (при наличии избыточного веса), достаточно для того, чтобы предотвратить образование камней.

Поскольку, основная роль в камнеобразовании принадлежит холестерину, лучшая стратегия – не употреблять в пищу продукты с высоким содержанием жира. Это выпечка с мясом, копчености, сливочное масло и сало, твёрдые сыры, торты и пирожные, а также продукцию, содержащую пальмовое и кокосовое масло. Рекомендуется здоровая сбалансированная диета с большими количествами свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Количество приёмов пищи лучше довести до 5 раз в день. Также, существуют свидетельства, что регулярное употребление орехов (арахис, кешью) может снизить риск камнеобразования. Употребление алкоголя в малых дозах также способно уменьшить риск желчнокаменной болезни. Однако, следует помнить, что при употреблении алкоголя возрастает риск развития других патологий.

При снижении веса рекомендуется избегать низкокалорийных диет, которые вызывают быструю потерю веса. Это может нарушить биохимический состав вашей желчи и наоборот, повысить риск образования камней. Лучше сочетать физические упражнения и более взвешенный подход к питанию.

Мы заботимся о здоровье своих пациентов и предлагаем воспользоваться нашими программами для профилактики и лечения заболеваний пищеварительной системы. 

Данные программы можно пройти за 1 визит в клинику.

В клинике прием ведут пять гастроэнтерологов. Работаем ежедневно.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Клинике Наедине можно по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 или через форму на сайте.